Transcription

LAPORAN EVALUASI PROGRAM KERJAPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENTRIWULAN IV (OKTOBER - DESEMBER) TAHUN 2019DI SUSUN OLEH TEAM MUTU RSPGKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATANRUMAH SAKIT PARU Dr. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDOCISARUA BOGOR

KATA PENGANTARPuji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa Laporan Evaluasi Program KerjaPeningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP) triwulan IV periode bulan Oktober sampaidengan Desember tahun 2019 kepada jajaran direksi telah dapat diselesaikan.Laporan ini memuat evaluasi program PMKP selama periode Oktober sampai denganDesember tahun 2019 termasuk didalamnya memuat 15 indikator mutu prioritas dan insidenkeselamatan pasien,diklat,FMEA,RCA,pengukuran budaya keselamatan pasien,laporan inisebagai evaluasi dan tolok ukur keberhasilan program tahunan PMKP.Dalam kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telahmembantu dalam penyusunan laporan ini , diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi agarkegiatan PMKP dapat dilaksanakan lebih baik.Ketua Komite Mutu dan Akreditasidr. Alvin Kosasih, Sp.PNIP.197306182009121001

LAPORAN EVALUASI PROGRAM KERJAPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENTRIWULAN IV (OKTOBER - DESEMBER) TAHUN 2019A. PENDAHULUANTujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagisetiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal,sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional.Untuk itu perluditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan terhadapmasyarakat dengan mutu yang baik dan harga yang terjangkau.Selain itu dengan meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat,maka system nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah.Masyarakat mulaimenuntut pelayanan umum yang lebih baik,lebih bermutu dan lebih ramah termasukpelayanan kesehatan. Selain itu juga pertumbuhan rumah sakit akhir-akhir ini sangatpesat, ini ditunjukkan dengan banyaknya didirikan rumah sakit-rumah sakit seiring denganpesatnya pertumbuhan perumahan-perumahan. Ini menunjukkan makin ketatnyapersaingan antar rumah sakit, dimana tuntutan akan pelayanan kesehatan tersebut bukanhanya sebatas pada tersedianya pelayanan tetapi juga pelayanan yang bermutu dankeselamatan pasien yang utama ini menjadi tuntutan masyarakat.Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan rumah sakitmaka fungsi pelayanan RS Paru dr M Goenawan (RSPG) secara bertahap harusditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberikan kepuasan kepada pasien,keluarga dan masyarakat.1. LATAR BELAKANGProgram peningkatan mutu melibatkan seluruh unit di RSPG dengan berbagaipelayanan yang diberikan dan profesi bervariasi. Program PMKP bermanfaat jika dapatberpengaruh terhadap keselamatan pasien, keluarga dan karyawan. Evaluasi programdilakukan agar dapat diketahui adanya kendala-kendala dalam pelaksanaannyasehingga dapat diambil langkah-langkah tindak lanjut dalam rangka meningkatkan mutupelayanan.

2. Tujuana. Tujuan UmumTercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam rangka memperkecilresiko pada pasien dan staff yang berkesinambungan di RSPGb. Tujuan Khusus1) Terlaksananya kegiatan pemantauan terhadap indikator area klinis, indikatorarea manajemen dan indikator sasaran keselamatan pasien.2) Terlaksananya 6 langkah sasaran keselamatan pasien.3) Sebagai masukan dalam merencanakan program selanjutnya.4) Sebagai informasi kepada pimpinan tentang pelaksanaan program PMKPrumah sakit.B. PROGRAM KERJAProgram Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RSPG adalahsebagai berikut:1.2.3.4.5.6.7.8.Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan (Diklat) peningkatan mutu dankeselamatan pasien.Pemantauan, pelaporan dan evaluasi indikator PMKP prioritas yang sudahditetapkan, mencakup indikator area klinis, indikator manajemen serta indikatorsasaran keselamatan pasien, serta dilakukan supervisi oleh KMKP.Pemantauan, pelaporan dan evaluasi indikator mutu unit masing-masing diRSPG bekerjasama dengan Instalasi Pengelolaan Informasi dan Dokumentasi(PID).Pelaksanaan Pengelolaan Data (manajemen data) unit dan prioritas denganbantuan teknologi informasi.Penerapan dan pemantauan kepatuhan Dokter Penanggungjawab Pelayanan(DPJP) terhadap Panduan Praktek Klinis (PPK) dan Clinical Pathways RSPG sertaaudit medikPemantauan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien serta rencana tindak lanjutmelalui pelaksanaan Root Cause Analysis (RCA)Penerapan Manajemen risiko unit serta rancang ulang melalui Failure ModeEffect Analysis (FMEA).Pengelolaan, pengukuran dan analisis laporan Budaya Keselamatan Pasien.C. PELAPORAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAMBerikut adalah laporan pelaksanaan masing-masing program kerja PMKP :1. Program ke-1 : Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan (Diklat) peningkatan mutudan keselamatan pasien.Sudah terlaksana kegiatan pendidikan dan pelatihan terkait PMKP berjumlah 6 orangperiode triwulan IV tahun 2019.2. Program ke-2 : Pemantauan, pelaporan dan evaluasi indikator PMKP prioritas yangsudah ditetapkan, mencakup indikator area klinis, indikator manajemen sertaindikator sasaran keselamatan pasien, serta dilakukan supervisi oleh KMKP.

NoINDIKATOR MUTU50CAPAIANNopembOktobererDesember0%0%0% 5%sesuaiTW 4NilaistandarketAINDIKATOR AREA KLINIK1.Penundaan operasi elektif2.Kelengkapanasesmenawalmedis dalam waktu 24 jamsetelah pasien masuk rawat inap100%100%100%100%100%sesuai3.Kesalahan diagnosa pre dan 5.77%88.74% 80%sesuiai100%100%100%100% 75%sesuai4.B12340%Kepatuhanpenggunaanformularium nasionalINDIKATORAREAMANAJEMENKepatuhan jam visite rgency response time (waktu tanggap pelayanan gawatdarurat 5 menit )Kelengkapanberkasrekammedik 24 jam selesai NKESELAMATAN PASIEN1.Kepatuhan identifikasi pasien100%99.97%100%99.99%100%tidaksesuai2.Waktu resep0.01%0%0%0%0%sesuai4.Kesalahan lokasi operasi0%0%0%0%0%sesuai5.Kepatuhan cuci tangan80.56%84.85%87.50%84.30%80%sesuai6.Kepatuhan upaya pencegahanresiko cedera akibat pasien dapsesuaiteskritispelayanan3. Program ke-3 : Pemantauan, pelaporan dan evaluasi indikator mutu unit masingmasing di RSPG bekerjasama dengan Instalasi Pengelolaan Informasi dan

Dokumentasi (PID).Koordinasi dengan PID sudah dilaksanakan4. Program ke-4 : Pelaksanaan Pengelolaan Data (manajemen data) unit danprioritas dengan bantuan teknologi informasi.Sudah dibuat sistem aplikasi, panduan dan SOP pengisian sedang dalampenyusunan dan pelaksanaan pengisian masih perlu terus ditingkatkan kepatuhanpengisiannya.5. Program ke-5 : Penerapan dan pemantauan kepatuhan Dokter PenanggungjawabPelayanan (DPJP) terhadap Panduan Praktek Klinis (PPK) dan Clinical PathwaysRSPG serta audit medik.Kepatuhan DPJP terhadap PPK dan CP, audit medik sudah dilaksanakan.Pada triwulan 4 tahun 20196. Program ke-6 : Pemantauan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien sertarencana tindak lanjut melalui pelaksanaan Root Cause Analysis (RCA)BULAN OKTOBER-DESEMBER TAHUN 2019NO12.3INSIDENTertukar hasillaboratoriumTerdapatrambut dinasi makansiang pasienLuka bakarakibat NCKTDRekomendasi- Tingkatkan ketelitian saat input data,cek ulangsetelah data di input- Sosialisasi kembali SPO pencatatan dan pelaporanhasil laboratorium- Upayakan pre dan postconference sebagai mediainformasi dan sosialisasi dan dokumentasikanInvestigasi- Tingkatkan kehati-hatian saat mengelola nasi- Adakan petugas quality control- Buat SPO pengelolaan karbohodrat(nasi)Investigasi- Tingkatkan kehati-hatian &kewaspadaan saattindakan pemasangan alat elektromedis- Buat SPO tatacara penggunaan alat plate couter- Pengaturan tenaga sesuai dengan kebutuhannya- Alat plate couter sebaiknya disposible

7. Program ke-7 : Penerapan Manajemen risiko unit serta rancang ulang melaluiFailure Mode Effect Analysis (FMEA).Tidak ada kegiatan8. Program ke-8 : Pengelolaan, pengukuran dan analisis laporan BudayaKeselamatan Pasien.Pengukuran budaya keselamatan pasien akan dilaksanakan bulanJanuari 2020D. SIMPULAN, REKOMENDASI DAN SARAN1. Indikator peningkatan mutu dan keselamatan pasien area klinis, area manajemen danindikator sasaran keselamatan pasien sebagian besar sudah tercapai sesuai standarnamun masih ada 1 indikator mutu yang belum mencapai standar yaitu kepatuhanidentifikasi pasien rata-rata pada TW 4 adalah 99.99% .2. Pengawasan dari atasan masing-masing terhadap kepatuhan identifikasi pasien perluditingkatkan.3. Sosialisasi kembali pelaksanaan SPO pencatatan dan pelaporan hasil laboratorium4. Tingkatkan caring dari petugas dalam memberikan asuhan kepada pasien.5. Meningkatkan budaya pelaporan insiden (KTD/KNC/KTC/KPC/Sentinel) di unitnya.6. Tingkatkan pelaksanaan quality control di bagian gizi

Berikut adalah laporan pelaksanaan masing-masing program kerja PMKP : 1. Program ke-1: Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan (Diklat) peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Sudah terlaksana kegiatan pendidikan dan pelatihan terkait PMKP berjumlah 6 orang periode triwulan IV tahun 2019