Transcription
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUSASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CEDERA OTAK BERAT (COB)DENGAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIFDI RUANG HIGH CARE UNIT RSUD BANGIL PASURUANPRIYONONIM : 161210031PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANINSAN CENDEKIA MEDIKAJOMBANG2019
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUSASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CEDERA OTAK BERAT (COB)DENGAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIFStudi Di Ruang High Care Unit RSUD Bangil PasuruanDiajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada program studiDiploma lll Kpererawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia MedikaJombangPRIYONONIM : 161210031PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANINSAN CENDEKIA MEDIKAJOMBANG2019ii
iii
iv
v
vi
RIWAYAT HIDUPPenulis dilahirkan di Bojonegoro, 14 April 1997 dari pasangan ibu Subiatidan Bapak Baris. Penulis merupakan anak pertama dari satu bersaudara.Tahun 2010 penulis lulus dari SDN Nganti 3, tahun 2010 penulis lulus dariSMPN 1 Ngraho dan tahun 2013 penulis lulus dari SMA Negeri 1 Padangan. Padatahun 2016 penulis lulus seleksi masuk STIKes “Insan Cendeki Medika” Jombangmelalui jalur undangan. Penulis memilih program studi DIII Keperawatan darilima bidang studi yang ada di STIKes “Insan Cendekia Medika” Jombang.Demikian riwayat ini dibuat dengan sebenarnya.Jombang, Juni 2019PRIYONONIM : 161210031vii
MOTTO DAN PERSEMBAHANMOTTO“jangan menyakiti orang lain apa salahnya kita berbuat baik kepada orang lain”PERSEMBAHANYang utama dari segalanyaSembah sujud serta syukur kepada Allah SWT, taburan cinta dan kasih sayang-Mutelah memberikan kekuatan, membekaliku dengan ilmu serta memperkenalkandengan cinta. Atas karunia serta kemudahan yang engkau berikan akhirnyakarya tulis ilmiah yang sederhana ini dapat terselesaikan.Rasulullah Muhammad SAWKupersembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat kukasihi dankusayangi.Ibunda dan Ayahanda tercintaSebagai tanda bukti, hormat, dan rasa terimakasih yang tiada terhinggakupersembahkan karya kecil ini kepada ibu dan ayah yang telah memberikankasih sayang, segala dukungan, dan cinta kasih yang tiada terhingga yang tidakmungkin dapat kubalas dengan selembar kertas yang tertuliskan kata cinta danpersembahan.viii
KATA PENGANTARPuji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa ataslimpahan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga Karya Tulis Ilmiah telahterselesaikan dengan baik.Tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi tugassebagai syarat terselesaikannya program DIII Keperawatan. TerselesaikannyaKarya Tulis Ilmiah ini, tidak lepas dari bimbingan, pengarahan, dan bantuan dariberbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada H ImamFatoni.SKM.,MM selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan CendekiaMedika Jombang, Maharani Tri Puspitasari S.Kep,Ns.MM selaku Ketua ProgramStudi D3 Keperawatan, Maharani Tri Puspitasari S.Kep,Ns.MM selakuPembimbing Utama, Arif Wijaya, S.Kep.Msi,M.Kep selaku Pembimbing Anggota,beserta seluruh civitas akademik program studi D3 Keperawatan, Direktur RSUDBangil Kabupaten Pasuruan yang telah memberikan izin untuk penelitian, besertastaf perawat di HCU dan semua responden yang telah berpartisipasi dalampenelitian ini.Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya TulisIlmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, maka penulis mengharapkan saran dankritik yang membangun demi sempurnanya penulisan ini. Harapan penulismudah-mudahan penulisan ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembacapada umumnya.Jombang, Juni 2019Penulisix
ABSTRAKASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CIDERA OTAK BERAT ( COB )DENGAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF( Study Kasus Di Ruang High Care Unit RSUD Bangil Pasuruan )Oleh :PriyonoCedera kepala merupakan suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yangdisertai atau tanpa perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikutiterputusnya kontinuitas otak. Pada penyakit cedera kepala, jaringan otak akanmengalami kerusakan yang menyebabkan perubahan autoregulasi odem serebralyang mengakibatkan kejang lalu obstruksi jalan. Tujuan dari asuhan keperawatanini adalah memberikan asuhan keperawatan terhadap klien yang mengalamicedera kepala dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ini menggunakanmetode deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian dilaksanakan diruang high care unit RSUD Bangil Pasuruan dengan partisipan 2 orang dengandiagnosa cedera kepala berat dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.Hasil asuhan keperawatan pada tahap pengkajian diketahui Sdri. N tidaksadarkan diri karena jatuh dari kamar mandi, sedangkan An. F mengalamihematoma pada kepala kanan akibat kecelakaan jatuh dari sepeda motor.Diagnosa keperawatan yang di tetapkan pada Sdri. N dan Sdr. F adalah bersihanjalan nafas.Kesimpulan dari hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Sdri. Ndan Sdr. F dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif yaitu terjadinyaperbedaan hasil dimana Sdri. N kondisinya lebih bagus dilihat dari kesadarannyadan tanda gejala yang ada, hal ini dapat dikarenakan Sdr. F memiliki kondisi yanglebih parah akibat benturan yang keras sehingga perlu adanya tindakan lebihlanjut.Saran dari studi kasus ini semoga dapat dijadikan referensi dalam pengembangandan pelaksanaan perawatan pada klien cidera otak agar dapat maksimal.Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Cedera Kepala, Bersihan Jalan Nafasx
ABSTRACTNURSING CARE IN CLIENTS OF HEAVY BRAIN BRAIN (COB)WITH CLEAN NAFAS ROAD IS NOT EFFECTIVE( Case Study in Ruang High Care Unit RSUD Bangil Pasuruan )By :PriyonoHead injury is a traumatic disorder from brain function accompanied orwithout interstitial bleeding in the substance of the brain without being followedby discontinuity of brain continuity. In head injury diseases, the brain tissue willbe damaged causing changes in cerebral odem autoregulation resulting in seizureand obstruction of the road. The purpose of this nursing care is to provide nursingcare to clients who suffered head injury with airway clearance problem is noteffective.The method used in writing this paper using descriptive method with casestudy approach. The study was carried out in the high care unit of RSUD BangilPasuruan with 2 people with severe head injury diagnosis with airway clearancenot effective.The results of nursing care at the assessment stage are known Sdri. Nunconscious for falling from the bathroom, while An. F has a hematoma on theright head due to an accident falling from a motorcycle. Diagnosis of nursing thatset at Sdri. N and Br. F is the clearance of the airway.The conclusion of the results of nursing care conducted on Sdri. N and Br. Fwith the problem of airway clearance is not effective ie the occurrence ofdifferences in results where Sdri. N the condition is better seen from theconsciousness and the signs of symptoms that exist, this can be due to Br. F has amore severe condition due to a harsh impact so there is a need for further action.The suggestion from this case study hopefully can be used as a reference in thedevelopment and implementation of care for brain injury client to be maximizedKeywords: Nursing Care, Head Injuries, Road Breathing Clearancexi
DAFTAR ISIHALAMAN JUDUL LUAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iHALAMAN JUDUL DALAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iiSURAT PERNYATAAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iiiLEMBAR PERSETUJUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ivLEMBAR PENGESAHAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vRIWAYAT HIDUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .viMOTTO DAN PERSEMBAHAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .viiKATA PENGANTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viiiABSTRAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ixABSTRACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xDAFTAR ISI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xiDAFTAR GAMBAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xiiDAFTAR TABEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiiiDAFTAR LAMPIRAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xivDAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xvBAB 1 PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Batasan Masalah. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.3 Rumusan Masalah. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.4 Tujuan Penelitian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51.5 Manfaat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA2.1 Konsep Teori Cedera Kepala. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72.2 Konsep teori Bersihan Jalan Nafas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202.3 Konsep Asuhan Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BAB 3 METODE PENELITIAN3.1 Desain Penelitian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423.2 Batasan Istilah. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433.3 Partisipan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443.4 Lokasi dan Waktu Penelitian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453.5 Pengumpulan Data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453.6 Uji Keabsahan Data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473.7 Analisa Data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483.8 Etik Penelitian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN4.1 Hasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514.2 Pembahasan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62BAB 5 PENUTUP5.1 Kesimpulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675.2 Saran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69DAFTAR PUSTAKALAMPIRANxii
DAFTAR GAMBARNoDaftar GambarHalaman2.1 Gambar mekanisme trauma cedera kepala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82.2 Gambar WOC cedera kepala. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.3 Gambar kerangka pohon masalah bersihan jalan nafas. . . . . . . . . . . . .24xiii
DAFTAR TABELNoDaftar TabelHalamanTabel 2.1 intervensi diagnosa keperawatan Nanda NIC NOC . . . . . . . . . . . 39Tabel 4.1 Identitas Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Tabel 4.2 Riwayat Penyakit Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Tabel 4.5 Hasil pemeriksaan diagnostik klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Tabel 4.6 Terapi Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Tabel 4.7 Analisa Data Klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57Tabel 4.8 Diagnosa Keperawatan Klien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58Tabel 4.9 Intervensi Klien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Tabel 4.10 Implementasi Klien 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., . . . . . . . . . .59Tabel 4.11 Implementasi Klien 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Tabel 4.12 Evaluasi klien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61xiv
DAFTAR LAMPIRANLampiran 1Jadwal Kegiatan Pelaksanaan Laporan KasusLampiran 2Lembar Permohonan Menjadi RespondenLampiran 3Lembar Persetujuan Menjadi RespondenLampiran 4Lembar Format PengkajianLampiran 5Lembar Surat Pre survey data, studi pendahuluanLampiran 6Lembar Surat Izin penelitianLampiran 7Lembar Persetujuan studi pendahuluanLampiran 8Lembar Persetujuan PenelitianLampiran 9Lembar Keterangan selesai penelitianLampiran 10Lembar KonsultasiLampiran 11Lembar Pernyataan Bebas Plagiasixv
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATANBAB: Buang Air BesarBAK: Buang Air KecilC: CelciusCBF: Cerebral Blood FlowCKB: Cedera Kepala BeratCKR: Cedera Kepala RinganCKS: Cedera Kepala SedangCOB: Cedera Otak BeratCOS: Cedera Otak SedangCOR: Cedera Kepala RinganCVA: Cerebro Vascular AccidentGr: GramGDA: Gas Darah ArteriIPPA: Inspeksi, Perkusi, Palpasi, AuskultasiKMB: Keperawatan Medikal BedahMRS: Masuk Rumah SakitNIC: Nursing Intervention ClassificationNOC: Nursing Outcome classificationRSUD: Rumah Sakit Umum DaerahTTV: Tanda – Tanda VitalHCU: High central UnitWHO: World Health OrganizationWOC: Web Of CautionWOD: Wacara, Observasi, DokumentasiICME: Insan Cendekia Medikaxvi
BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPasien dengan cidira kepala yang berat akan terjadi penurunankesadaran dan ada masalah pada airway yaitu penyumbatan pada saluranpernafasan yang akan menyebabkan sesak dan harus di bedakan dengan sesakkarena gangguan breathing Namun pada obstruksi jalan nafas biasanya akanditemukan pernafasan yang berbunyi seperti: bunyi gurgling (bunyi kumurkumur karena adanya cairan), bunyi mengorok (snoring, karena pangkal lidahjatuh ke dorsal) ataupun stidor karena adanya penyempitan yangmengakibatkan jalan nafas kebersihan tidak efektif.Trauma atau cedera kepala atau cedera otak adalah gangguan fungsinormal otak karena trauma baik trauma tumpul maupun tajam (Batticaca,2015). Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatanutama pada kelompok usia produktif. Penyebab terbanyak dalam kejadian.Kasus cedera kepala pada umumnya yaitu kecelakaan lalu lintas (Ginsberg,2013)Menurut WHO setiap tahun di Amerika Serikat hampir 1.500.000kasus cedera kepala. Dari jumlah tersebut 80.000 di antaranya mengalamikecacatan dan 50.000 orang meninggal dunia. Saat ini di Amerika terdapatsekitar 5.300.000 orang dengan kecacatan akibat cedera kepala (Moore &Argur, 2015). Di Indonesia, cedera kepala berdasarkan hasil Riskesdes 2016menunjukkan insiden cedera kepala sebanyak 76.300 jiwa, di DKI Jakarta1
2terdapat kasus cedera kepala sebanyak 33.900 jiwa, di jawa timur terdapatkasus cedera kepala sebanyak 59.400 jiwa (Depkes RI, 2015).Menurut penelitian Nasional Amerika Guerrero at al. (2013) dibagian kegawatdaruratan menunjukkan bahwa penyebab utama cedera kepalakarena trauma pada anak-anak adalah karena jatuh, penyebab lain adalahterbentur benda keras. Penyebab cedera kepala pada remaja dan dewasa mudaadalah kecelakaan kendaraan bermotor dan terbentur. Cedera kepala akanmemberikan gangguan yang sifatnya lebih kompleks bila di bandingkandengan trauma pada organ tubuh lainnya. Hal ini di sebabkan karena strukturanatomi dan fisiologi dari isi ruang tengkorak yang majemuk dengankonsistensi cair, lunak dan padat yaitu cairan otak, selaput otak, jaringansyaraf, pembuluh darah dan tulang (Retnaningsi, 2015).Beberapa jenis cedera kepala yang berbeda mungkin terjadi. Beberapalangsung menyebabkan penurunan kesadaran: yang lain menunjukan efekyang lambat. Penilaian dan tindakan awal diruang gawat darurat sangatmenentukan prognosis kelanjutan dan penatalaksanaan, disamping itu adajuga penanganan dilokasi kejadian dan selama kendaraan korban ke rumahsakit. Pemeriksaan fisik, anamnesa dan resusitasi serta neurologismelakukannya harus bersamaan. Bersihan jalan nafas tidak efektifmengakibatkan sumbatan jalan nafas yang menyebabkan klien sesak itumerupakan masalah utama yag muncul. Kelancaran jalan nafaas merupakanhal pertama yang harus dinilai. Apabila penderita bias bicara maka jalan nafasdalam keadaan adekuat. Saat seperti ini sudah cukup menyebabkan terjadinyahipoksemia, sehingga perlu segera bantuan pernafasan (Smeltzer, 2011).
3Asuhan keperawatan cedera kepala baik itu cedera kepala ringan,sedang, dan berat harus ditangani secara serius. Di samping penanganan dilokasi kejadian dan selama transporasi korban ke rumah sakit, penilaian dantindakan awal diruang gawat darurat sangat menentukan penatalaksanaan danprognosis selanjutnya. Tindakan resusitasi, anamnesis dan pemeriksaan fisikumum serta neurologis harus dilakukan secara serentak. Masalah utama yangmuncul adalah bersihan jalan nafas tidak efektif akibat sumbatan jalan nafasyang menyebabkan klien mengalami sesak. Sehingga hal pertama yang harusdinilai adalah kelancaran jalan nafas (airway). Jika penderita dapat berbicaramaka jalan nafas kemungkinan besar dalam keadaan adekuat. Pada penderitayang tidak sadar yang paling sering terjadi yaitu obstruksi jalan nafas,penyebabnya adalah benda asing, muntahan, pangkal lidah jatuh kebelakang,atau tulang wajah patah. vertebra servikalis harus dilindungi saat melakukanpembebasan jalan nafas, tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi, atau rotasiyang berlebihan dari leher. Saat dilakukan chin lift maupun jaw thrust sambilmerasakan hembusan nafas melalui hidung. Sumbatan akan hilang jikadibersihkan dengan jari ataupun suction.Pemasangan pipa orofaring akan dilakukan untuk menjaga potensijalan napas selanjutnya. Hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas.Bantuan napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. Apabila tersedia,O2 dapat diberikan dalam jumlah yang memadai. Pada penderita dengancedera kepala berat atau jika penguasaan jaln napas belum dapat memberikanoksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya dilakukan intubasiendotrakheal (Smeltzer, 2011)
4Berdasarkan latar belakang dan data yang didapatkan, penulis tertarikuntuk membuat karya tulis ilmiah dengan kasus “Asuhan keperawatan padaklien Cidera Otak Berat (COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif diRuang High Care Unit RSUD Bangil Pasuruan”.1.2 Batasan MasalahAsuhan keperawaan pada klien dengan (COB) Cidera Otak Beratdengan Kebersihan jalan nafas tidak efektif diruang HCU RSUD BangilPasuruan.1.3 Rumusan MasalahBagaimana asuhan keperawatan klien COB dengan kebersihan jalannafas diruang HCU RSUD Bangil Pasuruan?1.4 Tujuan Penelitian1.4.1 Tujuan UmumMelaksanakan asuhan keperawatan pada klien Cidera Otak Berat(COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang High Care UnitRSUD Bangil Pasuruan.1.4.2 Tujuan KhususTujuan khusus dalam kasus ini adalah :1.Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada klien Cidera OtakBerat (COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang HighCare Unit RSUD Bangil Pasuruan.2.Menetapkan diagnosa asuhan keperawatan pada klien Cidera OtakBerat (COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang HighCare Unit RSUD Bangil Pasuruan.
53.Menyusun perencanaan keperawatan pada klien Cidera Otak Berat(COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang High CareUnit RSUD Bangil Pasuruan.4.Melakukan tindakan keperawatan pada klien Cidera Otak Berat(COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang High CareUnit RSUD Bangil Pasuruan.5.Melakukan evaluasi keperawatan pada klien Cidera Otak Berat(COB) dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang High CareUnit RSUD Bangil Pasuruan.1.5 Manfaat Penelitian1.5.1 Manfaat TeoritisDalam mencai masalah di dalam permasalahn pada klien yagmngalamai cedera otak berat ( COB ) dengan ksus ketidak efektifanbersihan jalan nafas bersihna jalan nafas harus seuai denagn illmuketramilan yang kita penuhi aagr bias menambah khasanah ilmu kita.1.5.2 Manfaat PraktisBagi institusi rumah sakit dapat bermanfaat untuk meningkatkanmutu pelayanan yang baik khusus penderita cedera otak berat.Bagi institusi STIKES ICME bermanfaan untuk mendapatkan hasilpenelitian berguna sebagai tambahan dan referensi.Bagi keluarga berfanfaat untuk tambahn pengatahuan sehinggadapat mengambil keputusan y ang sesuai dengan masalah tersebut.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 Konsep Teori Cedera Kepala2.1.1 DefinisiCedera kepala merupakan suatu gangguan traumatik dari fungsi otakyang disertai atau tanpa perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpadiikuti terputusnya kontinuitas otak (Hudak dan Gallo)Kerusakan neurologis yang diakibatkan oleh suatu benda atauserpihan tulang yang menembus atau merobek suatu jaringan otak olehsuatu pengaruh kekuatan atau energi yang diteruskan ke otak dan akhirnyaoleh efek percepatan perlambatan pada otak yang terbatas padakompartemen yang kaku (Price, 1995)Pada klien yang terkena cedera kepala ( terbuka maupun tertutup )yang terdiri dari tengkorak yang bernama cranio serebri ( geger ), memar (kontusio ) atau pun laserasi dan perdarahan paada serebral ( subaraknoid,subdural,epidural, batang otak yang bernama intraserebral ). Pada traumasekunder akibat dari trauma syaraf atau mil akson yang meluas menjadihipertensi, intrakarnial, hiperkranial, atau hipertensi siskemik ( doengoes,1993 ).Cedera kepala (terbuka & tertutup) terdiri dari tengkorak Cranioserebri (geger), Kontusio (memar) / Laserasi & perdarahan ralbatangotak).
72.1.2 Etiologi Cedera Otak Berata. Trauma tajam : Trauma oleh benda tajam menyebabkan cedera setempat& menimbulkan cedera lokal. Kerusakan lokal meliputi Contusioserebral, hematom serebral, kerusakan otak sekunder yang disebabkanperluasan masa lesi, pergeseran otak atau hernia.b. Trauma tumpul : Trauma oleh benda tumpul & menyebabkan cederamenyeluruh (difusi) : kerusakannya menyebar secara luas & terjadidalam 4 bentuk yaitu cedera akson kerusakan otak hipoksia,pembengkakan otak menyebar, hemoragi kecil multiple pada otak komaterjadi karena cedera menyebar pada hemisfer cerebral, batang otak ataukedua-duanya.Mekanisme TraumaTrauma kepalaAdanya kekuatan / gaya mekanikDitransmisi ke jaringan otakTrauma tajamKerusakan sebatasMerobek otaktrauma tumpulKerusakan menyebarGambar 2.1 Mekanisme Trauma cedera kepala(Keperawatan Medikal Bedah (KMB 2), 2015-2017)Akibat Trauma Tergantung Pada1. Kekuatan benturan parahnya kerusakan2. Akselerasi dan decelarasi3. Cup dan kontra cup
8a. Cedera cupb. Cedera kontra cup1. Lokasi benturan2. Rotasi3. Depresi fraktur : Akibatnya CSS mengalir keluar ke hidung,telinga - masuk kuman - kontaminasi dengan CSS – infeksi kejang.2.1.3 PatofisiologiOtak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigen danglukosa dapat terpenuhi, energi yang dihasilkan di dalam sel – sel syarafhampir seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak mempunyaicadangan oksigen, jadi kekurangan aliran darah ke otak walaupun sebentarakan menyebabkan gangguan fungsi. Demikian pula dengan kebutuhanoksigen sebagai bahan bakar metabolisme otak tidak boleh kurang dari 20mg % karena akan menimbulkan koma, kebutuhan glukosa sebanyak 25 %dari seluruh kebutuhan tubuh, sehingga bila kadar oksigen plasma turunsampai 70 persen akan terjadi gejala – gejala permulaan disfungsi cerebral.Pada saat otak mengalami hipoksia, tubuh berusaha memenuhi kebutuhanoksigen melalui proses metabolisme anaerob yang dapat menyebabkandilatasi pembuluh darah. Pada kontusio berat, pada hipoksia atau kerusakanotak akan terjadi penimbunan asam laktat akibat metabolisme anaerob. Halini akan menyebabkan oksidasi metabolisme anaerob. Hal ini akanmenyebabkan asidosis metababolik. Dalam keadaan normal Cerebral Blood
9Flow ( CBF ) adalah 50 – 60 ml / menit 100 gr. Jaringan otak yangmerupakan 15 % dari cardiac output.Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jantung sekuncupaktifitas atypical myocardial, perubahan tekanan vaskuler dan udema paru.Perubahan otonim pada fungsi ventrikel adalah perubahan gelombang T danP aritmia, fibrilasi atrium dan ventrikel serta takikardi.Akibat adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekananvaskuler, dimana penurunan tekanan vaskuler akan menyebabkan pembuluhdarah arteriol akan berkontraksi. Pengaruh persyarafan simpatik danparasimpatik pada pembuluh darah arteri dan arteriol otak tidak begitu besar2.1.4 Manifestasi Klinis Cidera Otak Ringan sampai Berat1. Cedera kepala ringan – sedanga. Disorientasi ringan dan amnesia post traumatikb. Hilang memori sesaat dan sakit kepalac. Mual dan muntah dan vertigo dalam perubahan posisid. Gangguan pendengaran2. Cedera kepala sedang – berata. Oedema pulmonalb. Kejang dan infeksic. Tanda herniasi dan hemiparese
102.1.5 WOCTrauma KepalaEktra kranialTulang kranialIntra kranialTerputusnyaKontinuitasJaringan kulit,Otot dan vaaskulerterputusnyakontinuitasjaringan tulangjaringan otakrusak rkulasi CSSgangguansuplai darahresikoinfeksiiskemiahipoksiaGangguan perfusiJaringan otakPeningkatanTIKperubahanautoregulasiEdema serebralkejanggangguanneurologisfokalperubahanpola nafasKetidakefektifanpola nafasMual icitneurologisobstruksijalan nafasKetidakefektifanbersihan jalan nafasPapilodemaPandangan kaburPenurunan fungsiPendengarangangguan persepsisensoriNyeri kepalaHerniasi ulkustonsil serebrum tergeserkompresi medula oblongataMessenfalon tertekanresiko injuriGangguan kesadaranketerbatasan aktivitasKecemasan keluargaresiko tinggi gangguanintegritas kulitkurangnya perawatan diriGambar 2.2 WOC cedera kepala (WOC cedera kepala, 2018)a. Berdasarkan keparahan cedera :1. Cedera kepala Ringan (CKR)a. Tidak ada fraktur tengkorak
11b. Tidak ada kontusio serebri, hematomc. GCS 13 -15d. Dapat terjadi kehilangan kesadaran tapi 30 menit2. Cedera kepala sedang (CKS)a. Kehilangan kesadaran (amnesia) 30 menit tp 24 jamb. Muntahc. GCS 9 – 12d. Dapat mengalami fraktur tengkorak, disorientasi ringan (bingung)3. Cedera kepala berat (CKB)a. GCS 3 – 8b. Hilang kesadaran 24 jamc. Adanya kontusio serebri, laserasi/ hematoma intracranialb. Menurut jenis cedera1. cedera kepala terbuka dapat menyebabkan fraktur pada tulangtengkorak dan jaringan otak.2. cedera kepala tertutup dapat disamakan dengan keluhan geger otakringan oedem serebral yang luas.2.1.7 Manifestasi Klinis Spesifik1.1 Gangguan otaka. Comotio cerebri / geger otak1. Tidak sadar 10 menit2. Muntah – muntah, pusing3. Tidak ada tanda defisit neurologis
12b. Contusio cerebri / memar otak1. Tidak sadar 10 menit, bila area yang terkena luas dapatberlangsung 2 – 3 hari setelah cedera2. Muntah – muntah, amnesia retrogradea. Gejala : penurunan kesadaran ringan, gg neurologis dari kacaumental sampai komab. Peningkatan TIK yang mengakibatkan gangguan pernapasan,bradikardia, penurunan TTVc. Herniasi otak yang menimbulkan :1.Dilatasi pupil dan reaksi cahaya hilang2.Isokor dan anisokor3.Ptosis1.2 Hematoma subduralAkumulasi darah antara durameter dan araknoid, karena robekan venaGejala1.3 Hematoma Intrakranial1. Penyebab1.4 Fraktur Tengkorak1. Fraktur liner / simpel : melibatkan Os temporal dan parietal dan jikagaris fraktur meluas kearah orbita / sinus paranasal - resikoperdarahan2. Fraktur Basiler : Fraktur pada dasar tengkorak dan Bisamenimbulkan kontak CSS dengan sinus, memungkinkan bakterimasuk
132.1.8 Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan pada trauma kepala meurutGrace, Piere A. 2006 :a. CT Scan / MRI menunjukan kontusio, hematoma, hidrosefalus, edemaserebral; mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinanventrikuler, dan perubahan jaringan otak. Catatan : untuk mengetahuiadanya infark/iskemia jangan dilakukan pada 24-72 jam setelah injuri.b. Pengkajian neurologis dengan GCSc. GDA (Gas Darah Arteri) untuk mengetahui adanya masalah ventilasiatau oksigenasiyang dapat meningkatkan TIKd. Angiografi Serebral menunjukkan kelainan sirkulasi serebral sepertipergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan dan traumae. EEG akan memperlihatkan keberadaan/ perkembangan gelombang yangpatologisf. Sinar X akan mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (frakturpergeseran struktur dan garis tengah (karena perdarahan edema danadanya frakmen tulang)2.1.9 Diagnosa Cedera Kepala Berat apabila :1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d kerusakan neurovaskular (cederapusat pernapasan di otak).2. Pola napas tidak efektif b.d kerusakan neurovaskuler, obstruksitrakeabronkial3. Perfusi jaringan serebral tidak efektif b.d edema serebral
142.1.10 PenatalaksanaanTujuan :1. jangka panjang : mencegah kompikasi2. jangka pendek : menghilangan keluhan / gejala cedera kepalaPenatalaksanaan :a. Cedera Kepala Ringan (GCS 14 – 15 )1. Idealnya semua penderita cedera kepala diperiksa dengan CT scan,terutama bila dijumpai adanya kehilangan kesadaran yang cukupbermakna, amnesia atau sakit kepala hebat. 3 % penderita CK. Ringanditemukan fraktur tengkorak2. Klinis :a. Keadaan penderita sadarb.Mengalami amnesia yang berhubungn dengan cedera ranyang singkatPembuktian kehilangan kesadaran sulit, apabila penderita dibawahpengaruh obat-obatan / alkohol.d.Sebagain besar penderita pulih sempurna, mungkin ada gejala sisaringan3. Fractur tengkorak sering tidak tampak pada foto ronsen kepala, namunindikasi adanya fractur dasar tengkorak m
syaraf, pembuluh darah dan tulang (Retnaningsi, 2015). Beberapa jenis cedera kepala yang berbeda mungkin terjadi. Beberapa langsung menyebabkan penurunan kesadaran: yang lain menunjukan efek yang lambat. Penilaian dan tindakan awal diruang gawat darurat sangat
